每个女人都渴望成为妈妈,但不是每一个人都能如愿。有很多女性因为多次流产等因素而导致未能如愿,而导致流产的很大因素是因为宫颈机能不全。什么是宫颈机能不全呢?下面让我们来了解一下。所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。很多患者出现反复多次无痛性孕4-6个月之间的流产,并且胎儿娩出时仍然存活。导致宫颈机能不全的病因主要包括1.先天性宫颈发育不良;2.因为人流或引产所致宫颈损伤;3.宫颈过早成熟。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。不予纠正则反复发生流产。宫颈机能不全的诊断主要依靠:1、妊娠中期反复自然流产或早产史2、查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大50px以上,宫颈管缩短并软化,尤其是软化更为重要,有时羊膜囊已突出宫颈口外;3、经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法,在一定程度上延长孕周提高胎儿的成活率。 孕期宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,经阴道或经腹施术成功率为81%-87%。近年来腹腔镜技术迅速发展,手术操作日渐成熟,应用日趋广泛且效果良好,现在腹腔镜外科技术越来越多的代替了传统的妇科手术。经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术也随之被经腹腔镜宫颈环扎术所替代。1998年Lesser等尝试应用腹腔镜行宫颈环扎术,成功率为95.8%。此术以往沿用10号粗丝线或尼龙线缝扎宫颈,自从聚丙烯环扎带问世,应用环扎带行宫颈环扎的报道逐渐增多。 经腹腔镜宫颈环扎术的优点:经腹腔镜宫颈环扎术的环扎带放置在解剖学宫颈口的位置非常准确,避免了经阴道环扎术的阴道异物感,克服了在瘢痕和缩短的宫颈上缝合困难的技术问题;微创特点,术后可尽快怀孕;阴道内无伤口,避免感染;对于经阴道宫颈环扎术失败的病人仍可施行,孕期环扎同样安全有效;孕期患者不需严格卧床,生活可以自理;剖腹产时环扎带无需拆出,可以再次妊娠。较经腹宫颈环扎术创伤小,而与其有同样的效果。因此,经腹腔镜宫颈环扎术是经腹宫颈环扎术安全有效的替代方法。此法不但可延长胎龄,并且安全、有效。经腹腔镜宫颈环扎术的不足之处是环扎带打结时虽然考虑到了早期流产胚物排出的问题,但中期妊娠胎儿丢失(死胎、胎膜早破)仍旧需要经腹或腹腔镜切断环扎带,以便胎儿娩出;足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;环扎带只能在剖腹产时拆出。多数患者的生育过程仍为高危妊娠,且有分娩低出生体质量儿的倾向。显而易见,孕前经腹腔镜宫颈环扎术可作为有妊娠中期流产病史,经阴道环扎失败的宫颈机能不全环扎有效替代治疗方法。此项手术适应于所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎手术适应症,但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预,除非有多次流早产史。手术禁忌症:绒毛膜羊膜炎,胎膜早破,胎儿畸形,胎死宫内,活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘,胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。 手术时间选择:孕前经腹腔镜宫颈环扎术手术时间应在月经干净后3-7天进行。孕后经腹腔镜宫颈环扎术的手术时间应选择在早孕期进行,一般在孕6-8周进行手术,术前超声波检查看到胎心才可手术,孕周越大,手术越困难。我院妇科已经开展该项手术4例,手术后效果良好,请有需要的患者了解自己的情况后及时就医治疗。
由于剖宫产分娩的盛行,自1996年到近几年,剖宫产分娩的人数日渐增多,而剖宫产术后发生疤痕憩室的患者也越来越多。具体有如下的临床表现:1月经经期延长,淋漓不净2.月经量增多3.性交后出血4.不孕和痛经。5.B超提示原剖宫产疤痕处有楔形液性暗区并和宫腔相通。(也即此处有缺损)6.宫腔镜下见宫颈管上方有一穹窿(在子宫颈内口下方)。似乎有两个宫腔,并且宫颈管上方的穹窿样疤痕处可见血管增生、有时候有陈旧性积血。有时可合并有子宫内膜异位症病灶、有时候有炎性滤泡或内膜息肉样子组织增生。(见上图,上图为疤痕憩室,憩室上方为宫内节育器下缘)目前对此疾病认识越来越被更多的医生和患者接受,经过宫腔镜下疤痕切除、腹腔镜下疤痕切除等探索,近两年由中大第一医院姚书忠教授推广的经阴道子宫疤痕切除术渐渐为大家认同,该手术方式是经过阴道上推膀胱后切除原来的疤痕并进行再次修补缝合,经过3年都的临床实践,取得了很好的临床疗效。我院目前也开展了该术式,已经有十多名患者进行了该项手术并取得了良好的临床效果,切切实实解决了患者长期阴道流血导致的生活质量下降的问题,希望有类似情况的广大妇女患者结合自己的情况及时就医。
中国有着5千年的灿烂文明,在上古时期就能“辨列星辰,法则天地,象似日月”。自夏商周以来到先秦时期,有着诸子百家璀璨文化的东方青龙,其文明之光普照世界。并深深吸引了世界各地的学者,这也是近代以来很多欧美学者热衷于汉学,并深深被吸引的原因。有着如此强大的生命力的文明古国的子民。我们应该自豪,自尊,自强不息。但是随着近代西方文明的入侵,我们在西方看似进步的各种文明里摒弃了自己的文化和自信。拜金主义的盛行,市场经济在各个领域的推行以及社会监管制度完善的滞后,导致社会道德滑坡,社会中各种不良形象蔓延滋生。当前我国人民的现状:无信仰、社会信任度底下,尤其商业欺诈很多,条例管条例,法律管法律,开会落实开会等等奇怪的现象屡见不鲜。而医患关系作为社会矛盾中一种,其日渐突出。国家能否依靠法律来解决?随着经济的发展和网络的盛行,公民的权力意识徒长,但是他们并不能的只捍卫自己的权力却无视别人的权利,为了自己的一点权益甚至可以毫无怜悯之心地杀害别人而获得。难得他们不会通过正常的渠道去宣泄?或是根本不能通过正常渠道去宣泄?这是国家有关法律法规制定的滞后导致的问题,还是各类媒体的引导方向有了偏差。总体看起来,很多人认为公民的素质下降了。但是其实民风和国家给老百姓的的安全感和幸福指数相关,在建国初期,人们很穷,但是他们很快乐。就如朝鲜,人们很穷苦,但是他们并没有感觉愤愤不平,并没有怨天怨地,甚至暗起杀心。我们可以看见在众多的医务工作者被杀害的事件中,媒体到底做了些什么,有些媒体甚至煽风点火,把整个医疗行业归类于一抹黑。我们看网络上都引导了些什么?如果被杀害的人是她自己的朋友或家人,我不知道他是否还能如此快意的叫喊。的确,我们是要维护自己的权益,医务人员应该恪守道德底线。但是我们不能乱杀无辜,否则我们本身就是一种罪恶的化身。我们的媒体应该引导的是在民主的社会里做个善意的公民:不管是医生还是患者 。社会也许不完美,但是并不是互相伤害能改变的。把别人当做自己,不要忽略他人的存在;努力付出一点爱心;怀着大爱,可以通过做任何一件普通的小事看出来。不管是医生还是患者都是芸芸众生中的一员,医生不是万能的上帝,患者也不必以上帝自居。服务至上是对的,但是被服务的人也请尊重服务他的人,有些人需要提高自身的素质才可以得到足够他需要的尊重,因为尊重是相互的。 医疗行业以前被认为是救死扶伤伟大职业,后来把医疗行业纳入市场机制,又将之划入服务行业,患者常按照消费者的行规要求医生为自己的利益服务,但是同时根深蒂固的思想让他们认为医院应该具有奉献的精神,把从事医疗行业人员神圣化,当看到和他们一样趋利的医务人员或者医疗行业行为时,他们的内心受到强烈的冲击,这些行为模式导致他们的信仰被破坏。他们没有想过医疗行业的行为已经把它纳入市场经济的一部分,那么医院和医务人员本身的行为必然也是市场经济中行为而不是大家所期望的计划经济中的行为.在新的时期,在新的市场经济运行的医患之间的关系到底该如何界定?是否只需要两点——、医患彼此尊重二、公立医院不要直接收费,恢复到国家补贴老百姓看病。 医务人员的工资和所谓的医院创收无关?此外,我们想象一下在中国古代,中国人在战乱纷纷的年代仍能保持世界人口的第一位,并且是文明程度持续时间最久的国家,其医疗保健一定有其特殊之处,西医的入侵只是在清代末期的时候。在古代没有西医的治疗,中医承当了全国庞大的卫生和保健任务,而我们并没有因为中医的无用导致中国人口锐减,体质差等,相反正是因为中医的保健工作高明,才能承担繁荣时期的庞大人口的保健医疗工作,而在战乱自然灾害频发的年代也可以立竿见影消除瘟疫。而且中医的很多简单治疗方法看起来匪夷所思,但是立竿见影。的确,随着西方文明的入侵,尤其是西医的入侵,导致中医被很多人唾弃,其实任何一种文化都需要发展,中医在中国有唐宋时期空前的发展并出现了闻名中外的大师。但是在近代随着西方文明的入侵,或者说由于清朝本身衰退,其在政治经济文化各方面都体现出日薄西山的局面,中医作为中国文化的一部分被西洋文化或西方经济排挤甚至取代是必然的。但是这并不能说明中医本身不好,而是管理它的人出现了问题,更是抑制了中医的发展和壮大。所以近代中医发展到死胡同,对西洋文明形成的各类疾病显得束手无策。但是西医真的治好了我们的病吗?很多人一旦被确诊,需要严格控制饮食,终身需要服药治疗,而这些药物又会导致程度不同的严重毒副作用,真的如同服用了毒品,一旦沾上,终身难以摆脱。而如今,医院越建越多,然而医院里还是人满为患,医务人员疲于奔命,而医疗文书的书写越发繁复,就是为了将来打官司用的时候没有漏洞。医院也因为以药养医导致医患矛盾纠纷突起,病人成了服药实验的小白鼠。种种行为充分显示了这种敌对和矛盾,这种种现象,真的到了必须治疗的时候了。我听说个一个比较典型的故事,真实的反应了西医治疗的可笑和可怕之处,一个患者因为乳腺癌手术,术后门诊随访并长期服用预防复发的药物三苯氧胺,然后这个病人在术后四年回访,它有一个癌症的存活期的回访。回访说:“啊,你现在怎么样?”她说:“我现在还活着呢,但是我现在子宫长了很多这种肌瘤。包括在宫颈外面都长出来了囊肿。他说,您不要跟我说这个,我只问你乳腺。这都是实实在在的例子,你这么看病人,作为这个整体的这个人,她的感受,她的这个生存的质量,谁考虑过!作为西医大夫说这个话义正辞严。身为西医医生的我也很理解,因为西医的模式就是分工细密,各人只能管好自己的那份事,否则就是超范围行医了。这种治标不治本的医疗模式让多少人几乎常驻在医院。或者插满各种管子住在医院等死,这有意义吗?由于分工过细,对于一些系统性疾病或综合性疾病往往在早期不能确诊,患者在多次、多家医院的诊疗中确诊后也已经是病入膏肓。扁鹊和蔡恒公的中医故事,我们可以看出中医他的确是在疾病未发,医生就先行了。而不是像西医那样,人体已经处于崩溃的边缘,才能依靠繁多的化验检查诊断出,但是这个诊断出来的人往往已经很危险,即使救治成功,也可能有终身的并发症。西方有个管理学大师叫德鲁克,彼得德鲁克说,市场经济所不能覆盖的部分:教育和医疗,是两个最重要的,不能用市场逻辑来推导的。中国有两个职业是凭良心去做的,你拿再细的管理,订再细的法律,也管不了它,壹个是医生,壹个是老师。所以反思德鲁克说的话,我们的医疗行业的模式和监管模式是否都走入迷途中?以上是对医疗行业的一些粗浅看法,就目前的市场混乱和欺行霸市、制假售假、商业贿赂等行为在中国畅行无阻,个人认为是有很深刻的社会原因的。因为中国是个熟人社会和关系社会,是一个讲 情面的社会。这是华夏文明中的毒瘤也是其基本精髓。所以我们古代一向主张克己复礼,以礼治国,以德服人。而现在我们学习西方的文明,采用的事西方的社会管理模式,但是我们国人脑子根深蒂固的是几千年的传统,习惯了熟人社会和人情社会的处事模式,所以形成了一种正常社会模式下的一套所谓潜规则,也是很多时候起决定作用的模式。因为朋友和亲戚,办事让人放心。因为成了朋友和亲戚他们的行为就被纵容,被理解,被予以特权。这种风气的弥漫,使得社会中商业行为依靠政府关系进行商业欺诈垄断的很多,而其造成的后果是我们现代的社会管理模式形同虚设。而最终导致的社会信用下降、政府的公信力下降,社会道德的滑坡,其后果是熟人们难以制约和控制的。有句话说的好,不以善小而不为,不以恶小而为之。如何建立起符合中国人情社会的国情的法律法规,用熟人社会来制约不良商贩,用社会舆论和法律来治疗欺行霸市及商业贿赂。弘扬道德模范和信誉商业,不要煽动起我们那么多的欲望,使得人民的本性回归到自然淳朴之中,则中国才能真正走向可持续发展并强盛不衰。而不是像一架拖了很多垃圾腐朽的机器,步履艰难的行走,不定期就要维修检修。在东施效颦中迷失了自己。 写这篇文章,是希望有更多的人认识到目前医疗卫生机制方面的弊端。给与医务人员理解,并希望能有识之士通过改革让医务人员真正发挥自己的作用,不要让流血事件一再发生,流的都是人民的血和泪。互相伤害,冤冤相报何时了?
经常有患者在宫腔粘膜下肌瘤切除术后,或是子宫内膜电切术后,或是宫腔粘连松解术后,打电话或来医院咨询,手术后怎么还流血水?下面就将宫腔镜术后的患者的一些注意事项告知大家。1、术后两个月内有少量流血或排液(俗称流血水)均为正常现象,若过多则可来医院随访,此期间禁止房事2、手术后第1、3个月到门诊复查,以后每半年复查一次3、子宫内膜电切术有一定的避孕效果,但是不是绝对的4、粘膜下肌瘤的患者术后3~6个月后可以妊娠5、切除子宫内膜息肉或宫腔粘连松解术的患者一个月可以月经来潮6、宫腔粘连的患者要遵从医嘱服用补佳乐和黄体酮3个月,3个月后来医院复查宫腔镜了解宫腔内的情况。服用补佳乐和黄体酮期间不可随意停服或漏服。
最近又发生患者殴打医院的工作人员的事件,大家热议一阵后就淡忘了,甚至说起这件事的时候很漠然,分外的平静,仿佛置身于事外的感觉。我很痛苦目前的卫生行业的怪状。古人云“人心惟危,道心惟微,惟精惟一,允执厥中。”有良知的医生还能坚持多久?我已经感到身心俱疲
目前有很多医院有关于支原体感染的检查,很多患者在治疗中久治不愈,患者有很多的困惑,我也经常受到很多朋友的咨询。这些患者都有相同或类似的痛苦经历。在此我一并回答大家在这方面的困惑。
近来,发现门诊来求治月经稀少的患者越来越多。这些患者往往还合并不孕、肥胖、多毛等症状。这种病人的典型表现就是月经周期越来越长,月经量越来越少。往往需要催经治疗月经才会来潮。但停药后再次出现闭经。 这些患者经检测性激素六项(月经第2~5天比较好,为基础值)中的FSH和LH之间的比值及睾酮的值的改变,检查B超发现双侧卵巢增大,卵巢中可见10个以上的卵泡发育。结合患者的临床症状基本可以考虑为多囊卵巢综合征。 治疗上主要是调整周期,需要生育的则调整周期后促排卵帮助患者怀孕,肥胖的患者需要检查血糖并合理饮食,必要时需要控制血糖。多毛的患者则需要加用螺内酯等。
人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染是目前人类最常见的性传播疾病之一,它除可引起人类皮肤、黏膜等部位发生疣外,还可引起恶性肿瘤的发生。HaraldZurHausen于1972年提出HPV可能导致宫颈癌,其因此获得2008年医学诺贝尔奖。近年来,随着生命科学的发展,有关HPV的研究不断深入,在此,我们将有关HPV感染及其危险因素等做一综述。1 HPV的病毒结构 HPV在自然界广泛存在,是一种无包膜的闭环、双链DNA病毒,分类属乳多空病毒科。病毒全长约7904bp,包含10个开放阅读框(ORF),并分为早期区(E区),晚期区(L区)和上游调节区(URR)。早期区包含E1~E88个早期基因,负责编码合成病毒蛋白、调控病毒转录、复制和转化。其中,E6和E7编码病毒癌蛋白,在细胞转化和维持转化组织恶性表型的过程中起着至关重要的作用。晚期区Ll和L2则主要负责编码病毒的主要和次要衣壳蛋白。上游调节区又称病毒长期控制区(LCR),为非编码区,主要控制早、晚转录区的转录和病毒颗粒的合成。 HPV病毒具有强烈的嗜上皮性、高度的宿主和组织特异性,其通过感染人皮肤和黏膜表面的基底上皮细胞,在细胞棘层和粒层的角质细胞中复制,不进入人体血液循环,不引起病毒血症。2 HPV的分型 根据新的分类方法,与己知HPV型别的Ll、E6和E7基因序列同源性小于90%被确定为一种新的型别,有90%~98%的同源性被确定为亚型,而在编码序列不超过2%、非编码序列不超过5%的变异被确定为一种型内变异体。目前已确定的HPV型别有110多种,根据其致癌性的高低又将其分为高危型(HR-HPV,包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型,还有报道HPV66、70、72、53、67、83、AE5可能也是癌相关型)和低危型(LR-HPV,包括6、11、42、43、和一些新型HPV)。LR-HPV常常引起生殖道疣等良性病变;HR-HPV则与重度CIN和宫颈癌密切相关,尤其是HPV16,并分别表现出不同的地理分布特点和致癌性。
正常女性的月经周期在28-35天,排卵期应该在周期的中期,也就是第14天左右。月经不调如何检测排卵期?除了月经周期外,我们还可以通过观察卵泡的发育和激素的分泌情况,寻找排卵的种种迹象,以此来确定排卵的时间,达到受孕的目的。常见的方法有以下几种。一、基础体温检测排卵期 这是最简便、易行的方法,可以在家自己完成。在有排卵的周期中,卵子排出后,会形成黄体。黄体分泌的孕激素具有升高体温的作用,能使体温升高0.2℃~0.4℃,并且维持12~14天。该方法需准备一支特殊的基础体温计,前端为圆形的特殊体温计,它的最小刻度为0.05℃。 操作方法:在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前,测量舌下体温5分钟,这就是基础体温了。未排卵前的体温持续在36.5℃左右,波动范围在0.1℃之内,此即低温期,是卵泡期。在低温期结束后的早上,会出现比前一天低0.3℃~0.4℃的体温,这就是排卵日了。排卵后体温很快升高0.2℃~0.4℃左右,进入高温期,即黄体期。所以,你要抓住基础体温降低的时间,进行同房,此时的受孕机会大。如果你长期从事夜间工作,则需要在休息6~8小时后监测。它的缺点是只能由上一月的情况推测和估计排卵期,并且受情绪、活动等因素的影响较大,存在误差,给确定排卵期可能带来一定的困难。二、阴道分泌物、宫颈黏液检查法 如果你仔细观察,阴道的分泌物是呈周期性变化的。排卵前随着雌激素分泌增加,宫颈黏液由开始的微量出现,清澈透明,逐渐增多,到排卵日黏液量最多,并扩散至阴道和外阴部,使其潮湿、润滑。一般认为排卵日的宫颈黏液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度长达10厘米以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。所以,可以通过观察阴道和宫颈的分泌物来寻找排卵时间。 操作方法:你可以利用起床后,洗澡前或小便前的机会。方法有两种:一是使用干净、洁白的卫生纸擦拭外阴部,注意观察纸上黏液情形。二是用手指从阴道口取黏液检查,观察手指上的黏液外观、黏稠程度以及用手指做拉丝反应等。逐步训练自己判断宫颈黏液分泌情况的能力,并详细记录观察结果,以确定排卵日。三、尿LH试纸检测法 药店有售检测排卵的试纸条,你也可以利用它来寻找排卵时间。这是由于卵泡长大、成熟后,其分泌的雌激素也增加到一定程度,诱导排卵。 操作方法:血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6~8小时,因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7~8时之前。尿LH测定的结果受液体摄入量和测定时间影响,最好在测试前短时间内避免大量饮水。通常在月经的第11~12天起开始用尿LH排卵纸进行测试。 测试时将试纸箭头所指的一端浸入尿液中,保持30秒钟后取出,其后按照说明书上的提示,根据试纸显示的颜色确定测试结果。当出现微弱阳性后,每隔6~8小时检测一次,若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24~48小时内,此时连续2天同房,妊娠机会增加。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。因此,最好联合基础体温或阴道、宫颈分泌物检测,在预计快排卵的时候检测,效果最好。四、观察排卵痛法 在下次月经前14天左右,有些女性会感受到下腹疼痛,被称为“排卵痛”。排卵痛是卵子从卵巢里排出引发的疼痛感,是排卵的一种信号,通常出现在排卵前2~3小时或排卵时。有些人会感觉突然左下腹或右下腹痛,有些人感觉像是抽筋或岔气。疼痛的部位绝大多数在左、右下腹部,个别人耻骨上方附近有疼痛感。一般情况下,排卵痛不易被察觉,但是如果关注的话,大部分人都能感觉到,这是排卵最准确的时间了。如果将排卵痛与基础体温法、尿LH试纸条检测等结合在一起,就能比较准确地掌握排卵时间了。五、B超检查法 如果采用上述方法,你仍然未找到排卵时间,那么,需要寻求医生的帮助了。目前国内各大医院均可使用阴式B超观察卵泡的发育,来确定排卵期。如果观察日正好是排卵日,有时甚至可以在B超上看到卵泡破裂。
这几天中医治疗冠状病毒性肺炎取得了很好的疗效,大家也纷纷在转载宋柏杉等名中医的诊疗思路,我个人推荐大家看先宋柏杉老师的文章:《我对新冠肺炎中医治疗的思考这篇文章》,他思路非常清晰,用药也轻简便宜。适合大面积推广。但是他的有些观点我还是有些不同之处,现总结如下: 1、宋老师认为该疾病定性当为寒湿,所以我赞同宋老师的观点,慎重用莲花清瘟和双黄连真的需要,以免清热解毒的寒凉药物雪上加霜。 2、宋老师认为从五运六气来看,该疾病12月初,当属于:冬伤于寒,春必温病。因此属于寒邪致病。我个人认为,这些病人实际上是湿重于寒,或者说主要时湿气。理由如下:因为大多数病人都是没有任何症状肺部CT检查已经出现肺部实变,有很多病人的CT和X线检查结果提示。这些都是湿的表现,寒的表现不明显,如果先有寒,大多数有表症,根据伤寒论,应该大多有发热畏寒,身痛关节痛,或者项背强几几,脉浮紧,但是根据一线医生的数据反馈,都表示患者的脉象均为沉涩沉细居多,均为肺脾胃湿重的表现或者有沉珂。当然也可能12月初发病到了中旬或者下旬已经传变到阳明、少阴。2、此外都没有趺阳脉的脉诊记录也是个缺憾。3、今年的五运六气其实是金运太过,客气为少阴相火司天,阳明燥金在泉。在1月20日到3月20日,少角太商,厥阴风木,太阳寒水,从1月20日开始,有一个少角在,还有一个太阳寒水,整个春天就是寒冰如冬。所以宋老师认为的:春必温病,今年春天其实也未必会发生。 3、宋老师根据伤寒论,认为该病是冬伤于寒春必温病导致的时疫,但是伤寒论这句话的前面一句就是:秋伤于湿,冬必咳嗽。这个病例现在反过来根据一线医生的报道几乎都是先有咳嗽,而且以咳嗽胸闷为主要症状,有或者无发热。并且宋老师分析了武汉人的饮食结构,多爱吃热干面,包子等油腻之物,易生痰湿。所以我认为更加反推过来看,就是湿重于寒。而临床上用三仁汤等祛湿为主的方子均有效果更加证明了是湿重于寒。 4、宋老师推荐的方子麻黄加术汤麻黄45g、桂枝30g、杏仁24g、苍术60g、炙甘草15g,我觉得这个方子可以再加重一点祛湿药物,加一点佩兰藿香或者羌活是否更加有利于病人恢复,此外宋老师推荐对高热舌红的病人加石膏,我觉得既然是寒湿为主,脾土受克,除非热入营血,石膏对脾胃的打击可能导致脾胃水化不利,导致祛湿更加难了,不能“下之”,将更加不利于病人的病情。另外也更加适合还没有传变到少阴和阳明的病人。 5、另外我建议可以用火针来治疗,应该更加快捷,针对太阴肺和足阳明胃经,太阴脾土进行选穴位,终止其传变也是一种选择,在当前我国运输困难,人手紧张,消毒物资缺乏的情况下,后勤物资也运输困难,此外患者终末治疗废物过多容易导致环境污染、加重医护人员感染机会的情况下,可以选择火针,因为火针本身具有消毒作用,起效快,引起医务之间的传播也会减少。并且火针携带方便,我自己有一套九针,用个很小布袋子装好,几乎不占地方。 6、我建议尽早对居家隔离或者疫区的人要预防性喝中药,中医的特色就是“治未病”。治已病不是中医最好的时机,眼下这么多疑似或者接触者就是中医大显身手的机会。而且我们学过中医的都知道其实在患者出现症状的之前,患者的舌像和脉像均已经发生改变。这个时候用药,手到病除,对病人的伤害小,也节省人力物力,眼下全国的医务人员都到了体力和精力的极限,必须节约人力资源!而中药材通过社区大锅煎煮,挨家发放,一方面让全城百姓安心,感觉到政府的温暖和力量,一方面也可以迅速控制局面,防止发生第二波高峰或者第三波高峰,财力和人力物力均容易弹尽粮绝。很多底层百姓再过一个月生活就难以为继了。中小企业也岌岌可危。到时候容易导致一些不必要的社会治安问题。 以上是一些粗浅的认识,欢迎大家批评指正,也更希望能在某些方面对疫情有所帮助,降低损失,大家能尽快恢复正常的生活和工作。